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                  护理一级质控考核表,你们是这样做的吗?

                  来源:中国护士网  作者:www.6546051.com  (查看评论)

                  依据我国卫生部《医院分级管理标准》,在实施过程中每个省都根据本省实?#26159;?#20917;制定了具体的标准,一般为专家标准,即当地本专业专家认可或制定的一级护理标准。有的通过专?#19968;?#35758;建立护理评价指标体系,包括环节质量评价指标、终末质量评价指标和整体护理质量指标;有的通过专家咨询法、专家咨询问卷制定一级护理标准。下面的考核表供大家参考!

                  病房管理质量考核表


                  考核科室:***考核时间:***考核人?#20445;?/span>***

                  项目

                  考核内容

                  分值

                  扣分标准

                  得分

                  1床单位整洁,干燥2衣裤整洁3指(趾)甲短,清洁无污垢4头发清洁,胡须短

                  5皮肤,口腔清洁无异味6患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求

                  7不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤,坠床,压疮(通过论证,备案者除外)

                  8提供健?#21040;?#32946;资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复方法,患者知晓

                  9做好压疮预防护理,护理措施妥当

                  10对不能自行翻身的患者定时翻身

                  10分

                  每空1分


                  1.一览表、床头牌标记齐全,清楚,正确,护理级别与病情,诊断,医嘱相符

                  2交接班内容包括病情,治疗,护理,皮肤情况等

                  3观察T,P,R,BP及病情变化,发现问题及时处理,护理记录客观,及?#20445;?#20934;确,签全名

                  4熟悉现用仪器(如心电监护仪,呼吸气囊,输液泵等)的操作规程,识别?#25910;?#24182;能及时处理

                  20分

                  每空1分


                  培训考核

                  1.年分层培训计划□:(核心制度□ 岗位职责□  专科护理知识、?#38469;酢?护理?#38469;?#25805;作常见并发症预防与处理原则□   文件书写规范□) 每两周培训落实□ 护理业务查房实施□ 院级培训率≧40%□ 分层手册使用□ 技能培训□ 科内理论考核□   科内技能考核□ 提问理论考核内容:

                  2.实习生管理:带教计划□ 临床?#37096;?#25945;案□ 专人带教□ 带教?#37096;巍?  出科考核□

                  20分

                  每空1分


                  优质护理管理

                  1.检查患者6人,床单位不规范   人,个人卫生欠佳  人,床?#25151;?#19981;规范   人;                

                  2.询问患者2人,不知晓:主管医生   人、护士   人、疾病知识   人、用药注意事项   人、饮食知识     人、检查目的及注意事项   人,

                  3.查危重病人1人   床头交接班□  护理措施到位□   口腔清洁□,口唇无干裂□

                  4.查责任护士1名知晓:患者姓名□   ?#21592;稹?明确诊断□ 病情□ 治疗□ 护理□ 阳性检查结果□ 饮食□ ?#36136;?#21517;称□ ?#36136;?#26085;期□ 引流□  健康指导□

                  5.病区环境整洁:病房□ 储物柜□ 走廊□ 地面□ 护办室□ 治疗室□   处置室□ 换药室□

                  10分

                  1、2条单项每人次0.5分,其他每空1分


                  护士操作

                  1.查一名护士操作:佩戴口罩□ 操作规范□ 严格执行手卫生□

                  2.查输液卡5份,无执行者签字   份,签字不易辨认   份,?#38382;环?#21512;要求    份

                  3.查使用留置针患者1人,固定不牢固   人,标识不清楚   人


                  第2条每份0.5分,其他每空1分


                  工作亮点


                  100

                  加分项


                  合计





                  被考核科室签字:*** 

                  护理安全质量考核表


                  考核科室:***考核时间:***考核人?#20445;?/span>***

                  项目

                  考 核 内容

                  分值

                  检查及扣分方法

                  扣分

                  导管护理

                  1.导管固定规范□ 标识清晰□ 无扭曲□ 保持通畅□

                  2.患者或家属知晓注意事项□

                  10分

                  现场查看患者2人,每人次一项?#29615;?#21512;要求扣1分。


                  压疮护理

                  1.有压疮危险度评估□

                  2.根据结果采取相应护理措施:有床头安全标识□ 病人皮肤清洁干燥□ ?#28304;?#30149;人体位安全舒?#30465;?按时翻身□ 严格交接班□

                  3.按规定上报护理部□

                  20分

                  出现压疮扣5分(难免压疮除外);隐瞒不报扣5分;上报不及时扣2分;其他一项?#29615;?#21512;要求扣1分。


                  病人安全

                  1.对易发生坠床/跌倒的患者有风险评估□ 有床头安全标识□ 根据结果采取相应护理措施□

                  2.使用?#20154;?#34955;(冰袋)有标识□ 知晓注意事项□

                  3.病人转运交接程序规范□

                  4.药物过敏有标识□

                  5.医嘱查对每日查对□ 登记规范□

                  6.按规定使用腕带:未佩戴腕带   

                  20分

                  现场查看患者2人,每人次一项?#29615;?#21512;要求扣1分。


                  药品物品管理

                  1.?#26412;?#36710;:药/物品固定放置□   齐全□ 备用?#21050;?无过期□  使用登记规范□   每日交接□ 护士长每周检查□   

                  2.备用药:效期齐全□标识清楚□ 无过期□ 口服药原装原盒□

                  3.冰箱内药物:标识清楚□  无过期□  温度符合要求□ 清洁无霜□ 管理登记本填写规范□ 无非医疗用品□

                  4.高危药品:专柜存放□ 标识清楚□  无过期□ 

                  5.毒麻药品:专柜加锁存放□ 班班交接□ 标识清楚□ 无过期□ 药品使用登记规范□

                  6.开启的无菌溶液有标识□ 皮试?#21512;?#29992;现配标识清楚□

                  7.物品摆放整齐□ 标识清楚□

                  8.仪器设备护理用品处于完好?#21050;?平车轮椅处于完好?#21050;?#24748;挂安全标识□

                  40分

                  一项?#29615;?#21512;要求扣1分。


                  护理安全隐患

                  发现问题:至少发现1处护理安全隐患,最好附以?#35745;?/p>

                  10分



                  总计


                  100




                  护理文件书写质量考核表


                  考核科室:***考核时间:***考核人?#20445;?/span>***

                  项目

                  分值

                  扣分

                  标准

                  病历号


                  患者姓名


                  病历号


                  患者姓名


                  考核内容

                  存在问题

                  得分

                  体温单

                  10分

                  每空1分

                  入院□转入□?#36136;?分娩□出院/死亡□书写规范 体温□ 脉搏□ 呼吸□ 血压□ 大便□ 出入量□ 体重□ 身高□ 药物药敏□ 其他:



                  医嘱

                  5分

                  每空1分

                  签字及时□ 签字规范□ 双签字□

                  其他:



                  转运交接单

                  5分

                  每处1分

                  填写齐全□  双签字□



                  护理

                  记录

                  25分

                  每处1分

                  病情记?#25216;?#26102;□ 简明扼要□连续性□ 客观真实□ 护理措施到位□有结果□ 体现专科特点□特殊治疗护理有记录□   护士签字□ 重症记录护士长每日检查签字□其他:



                  入院评估单

                  10分

                  每空2分

                  诊断与医疗一致□ 评估及时□ 评估齐全□ 与患者实际符合□ 签字□



                  危险因素评估单

                  25分

                  每空1.5分

                  1.ADL评估单:评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□

                  2.跌倒/坠床评估单:评估及时□   与患者实际符合□ 按要求动态评估□ 3.压疮评估单:评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□

                  4.导管危险因素评估单:评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□

                  5.疼痛评估单:评估及时□ 与患者实际符合□ 按要求动态评估□



                  入院须知

                  5分

                  每空1分

                  护士签字□ 患方签字□ 填写齐全□ 时间相符□



                  宣教资料

                  5分

                  每空1分

                  规范□ 齐全□有专科特色□



                  护士交班报告

                  5分

                  每空1分

                  日期□ 填写规范□ 重点突出□ 签字□书面整洁□无涂改□



                  生命体征监测原?#25216;?#24405;

                  5分

                  每空1分

                  日期□ 时间□ 测量者签名□ 床号□ 姓名□  与病人实际相符□ 与病历相符□ 其他:



                  合计

                  100



















                  被考核者签字:***

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