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                  2012年助产士考试试题

                  来源:中国护士网  作者:www.6546051.com  (查看评论)

                    一、用物(10分)

                    灭菌产包一个,侧切包一个,无菌手套一双;(8分)

                    另备:灭菌产钳包一个(产钳一副,宫颈钳四把,阴道拉钩一对);(2分)

                    二、操作(86分)

                    1、产妇取膀胱截石位;(2分)

                    2、消毒外阴,铺消毒巾:同正常分娩助产;(5分)

                    3、导尿,排空膀胱;(4分)

                    4、局麻:阴部神经阻滞与局部浸润;(4分)

                    5、阴道检查:宫口开大,先露下降(以骨质进展为准)及胎方位,骨盆情况;(5分)

                    6、切开会阴;(6分)

                    7、放置左叶产钳,左手握左钳使钳叶垂直向下,凹面朝前,右手四指伸入胎头与后阴道壁之间,掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎?#20998;?#38388;,右手指徐徐向胎头左侧及向内移?#26657;?#24038;钳叶随手掌向左向前移,左钳柄向下向逆时针方向旋转,左钳叶达胎头左侧顶颞部,钳叶与钳柄同一水平;(8分)

                    8、放置右叶产钳,右手垂直握右钳柄如前,左手四指伸入胎头与阴道后壁之间,诱?#21152;?#38067;叶(在左产钳上面)徐徐滑向右侧与侧方到达?#33009;?#20391;对称位置;(6分)

                    9、?#19979;?#38067;柄,两钳位置正确,左右锁扣恰好吻合,钳柄自然对合,若错开,可移动钳柄使锁扣?#19979;#唬?分)

                    10、检查钳叶位置,伸手入阴道内检查钳叶与胎?#20998;?#38388;有无夹持宫颈组织;(6分)

                    11、牵拉,左手握?#19979;?#30340;钳柄,向外向下牵拉,据不同胎位按分娩机制娩出;(6分)

                    12、助手保护会阴;(2分)

                    13、取出产钳,当胎头牵引后,先取右产钳,后取左产钳;(5分)

                    14、牵出胎体,按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出;(4分)

                    15、?#38498;?#22788;理,同正常分娩助产;(5分)

                    16、?#34892;?#29983;儿窒息者,实施新生儿复苏抢救;(4分)

                    17、检查软产道,特别是宫颈;(4分)

                    18、缝合会阴;(4分)

                    三、服务态度同臀产术(4分)

                    脐带脱垂的处理

                    一、隐性脐带脱垂与脐带先露(25分)

                    1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露,胎儿足月应立即行剖宫产术;(5分)

                    2、在手术准备的同?#20445;?#23381;妇取头低臀高位;(5分)

                    3、禁止肛查,防胎膜破裂;(5分)

                    4、给予氧气吸入;(5分)

                    5、静脉推注50%葡萄糖溶液40-60ml+VitC500mg;(5分) 

                    二、脐带脱垂(37分)

                    1、一旦发现,若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位;(5分)

                    2、立即将脐带消毒后放入阴道内,避免外界冷刺激,减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍(5分)

                    3、用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上,以减轻脐带受压;(6分)

                    4、术者的手保持在阴道内,使胎先露部不再下降,以消除脐带受压;(6分)

                    5、立即行剖宫产,剖宫产最好在产房内进?#26657;唬?分)

                    6、手术时助手需?#20013;?#20445;护脐带和上推胎头;(5分)

                    7、做好抢救新生儿的准备;(5分)

                    三、脐带还纳术(34分)

                    (一)用物:消毒大?#25490;?#23380;肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双;(4分)

                    (二)操作(30分)

                    1、产妇取头低臀高位;(3分)

                    2、将金属条插入消毒肛管内;(4分)

                    3、用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处,以金属条插入棉布条圈内;(4分)

                    4、用手将肛管慢慢送入官腔底部,使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内;(4分)

                    5、先慢慢抽出金属条,再抽出肛管;(4分)

                    6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上;(4分)

                    7、仔细听胎心音,密切观察脐带是否再次脱出;(3分)

                    8、?#33539;?#33040;带还纳成功后,尽快结束分娩;(4分)

                    四、服务态度 同产前检查(4分)

                    异常分娩、臀位助产术

                    一、用物(10分)

                    灭菌产包一个:同正常分娩助产;(5分)

                    灭菌侧切包一个:治?#24179;?#19968;条,弯盘一个,侧切剪一把、有齿镊无齿镊各一把、小药杯一个,三角缝针圆缝针各一枚,外缝丝线一段,另备20ml注射器一具,9号长针头一枚,1%普鲁卡因20m;(2分)

                    新生儿复?#25484;?#26800;一套:自动充气式复苏囊、储氧器、各?#20013;?#21495;面罩、喉镜、各?#25512;?#31649;套管、金属芯;(2分)

                    无菌手套一双;(1分)

                    二、操作(86分)

                    1、产?#33889;?#25163;:同正常分娩助产 ;(2分)

                    2、戴无菌手套,穿手术?#25314;?#20351;用无菌技术;(2分)

                    3、消毒会阴:同正常分娩助产;(3分)

                    4、“堵”会阴当胎臂在阴道口拨露?#20445;?#29992;一无菌巾堵住外阴口;(2分)

                    每5-10分钟听胎心一次;(2分)

                    直至手掌感到压力相当大,阴道及宫颈充分扩张;(2分)

                    5、产科铺巾:用正常分娩助产;(2分)

                    6、导尿,排空膀胱;(2分)www.6546051.com

                    7、局麻:阴部神经阻滞麻醉;(2分)

                    8、会阴侧切术左手食、中指伸入阴道内,撑起左侧阴道壁;(2分)

                    右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴;(2分)

                    切口长约4-5cm,阴道粘膜与皮肤切口长度一?#25314;唬?分)

                    9、宫缩?#20445;?#21327;助胎臀自然娩出至脐部;(2分)

                    10、上肢助产滑脱法:右手握住胎儿双足,向前上方提,使后肩显露于会阴;(3分)

                    左手食、中指伸入阴道,由胎后肩沿上臀至肘关节处,协助后肩及肘关节沿胸前滑出阴道;(3分)

                    将胎体放低,前肩由耻骨弓自然娩出;(2分)

                    旋转胎体法:以消毒巾包裹胎儿臀部,双手紧握胎儿臀部,两手拇指在背侧;(2分)

                    另4指在腹侧(不可挤压腹部);(2分)

                    将胎体按逆时针方向旋转,同时稍向下牵拉,右肩及右臂娩出;(2分)

                    再将胎体顺时针方向旋转,左肩及左臂娩出;(2分)

                    11、胎头助产

                    ①将胎背转至前方,使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一?#25314;唬?分)

                    ②将胎体骑跨在术者左前臂上,同时术者左手中指伸入胎儿口中,食指及无名指扶于两侧?#21521;?#39592;;(3分)

                    ③术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈,食指及无名指置于胎儿两侧锁?#24039;希?#20808;向下牵拉,同时助手在产妇下腹正中施适当压力,使胎头保?#25351;?#23624;;(3分)

                    ④胎头枕?#24247;?#20110;耻骨弓?#20445;?#36880;渐将胎体上举,以枕部为支点,娩出胎头,记?#20445;唬?分)

                    ⑤脐部娩出后2―3分?#29992;?#20986;胎头,最长不超过8分钟;(1分)

                    12、断脐:同正常分娩助产;(3分)

                    13、计测出血量:同上;(3分)

                    14、新生儿处理:同上;(7分)

                    (若Apgar评分≤7分,行新生儿复苏术,见“新生儿复苏术?#20445;?/p>

                    15、协助胎盘娩出:同上;(2分)

                    16、检查胎盘;(2分)

                    17、检查软产道;(2分)

                    18、会阴切开缝合术

                    ①缝合阴道粘膜,用0号铬制肠线或进口缝线,连续缝合至处女膜环;(2分)

                    ②缝合肌层,用同样线间断缝合,达止血、关闭死腔、?#25351;?#35299;剖关系;(2分)

                    ③缝合皮肤及皮下脂肪,用l号丝线间断缝合,松紧?#35782;齲唬?分)

                    ④检查有无纱?#23478;?#30041;阴道内;(2分)

                    ⑤肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜;(2分)

                    19、清理用物,分类进行无害化处理;(1分)

                    三、服务态度(4分)

                    关心、体贴产妇,手法正确,动作?#32433;直?#31359;戴符合手术要求

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