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                  高血压病护理常规

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                  1.一般护理:
                  1.1、针对病人性格特征及有关社会心理因素,帮助患者调节负性情绪,教会其训练自我控制能力。

                  1.2、低盐、低脂、低胆固醇饮?#24120;?#34917;充适量蛋白质,戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物,多吃蔬菜和水果。
                  1.3、防止便秘,必要时给与润滑剂或轻泻剂。

                  1.4、一、二级高血压患者保证充足睡眠,不能作重体力劳动;血压?#20013;?#21319;高,伴有心、肾、脑并发症者,应?#28304;?#20241;息。

                  2.病情观察及护理

                  2.1、监测血压:每日1-2次,如测出血压过高(收缩压≥200mmHg)、过低(舒张压≤60mmHg),升降幅度过大(>40mmHg),立即告知医生。

                  2.2、观察症状:如发现血压急剧升高,并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等,应立即通知医生,同时?#36127;?#38477;压药物及采取相应的护理措施。

                  3.用药护理:

                  使用降压药后应定时测量血压以判断疗效,观察药物不良反应,避免急性低血压反应。

                  3.1、使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)等应注意检测血钾浓度,酌情补钾。

                  3.2、使用β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)、?#21171;?#27931;尔、?#20154;?#27931;儿等应观察其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状(心悸)、血脂升高等不良反应;使用α受体阻滞剂如哌唑嗪等应防?#22266;?#20301;性低血压。

                  3.3、使用钙拮抗剂如硝?#38477;仄健?#27688;氯地?#20581;?#25289;西地平应观察有无头痛、头晕、面潮红、胫前、踝?#24247;?#22806;周水肿、反射性心动过速等;使用地尔硫卓(合贝爽)应观察有无心动过缓、房室传导阻滞等。

                  3.4、使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利(疏甲丙脯酸)、福?#30103;?#21033;等应观察有无头晕、乏力、?#20154;浴?#32958;功能损害等。

                  3.5、使用血管扩张剂硝普钠?#20445;有?#21058;量开始,不可与其他药物配伍,配制后4小时内使用,滴注宜避光,根据血压调节给药速度。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度,注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等症状。

                  4.健康教育:

                  4.1、保持良好心理?#21050;?#21644;稳定情绪,避免紧张焦虑及不良刺激,指?#38469;?#29992;放松技术如音乐治疗、缓慢呼吸等。

                  4.2、食盐3-5g/d,少吃动物内脏,戒烟酒及多吃新鲜水果、蔬菜及含钾食物如香蕉、土豆等。

                  4.3、注意劳逸结合,根据年龄、病情选择适当的运动项目,当运动中出现头晕、心悸、气急等症状时应就地休息。

                  4.4、遵医嘱按时服药,避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性高血压。

                  4.5、教导病人或家属测量定时血压并记录,定期到医院复查,不适随诊。

                   

                  附录一、高血压诊断标准(附表)    

                      2003年美国国家联合委员会关于高血压预防、检测、评估与治?#39057;?#19971;次报告(JNC-7)是预防和治疗高血压的最新?#25913;稀?/font>

                     JNC-7公布的高血压新标准为:成人(≥18岁)未服抗高血压药物的情况下,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg。患者收缩压与舒张压属于不同级别?#20445;?#24212;按两者中较高的级别分类,分类见下表:

                     血压水平的定义和分类

                   类     收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
                   正常血压  <120 和<80
                   高血压?#30333;刺?/font> 120-139 或80-89
                   1期高血压 140—159  或90-99
                   2期高血压 ≥160  或≥100

                      该标准还规定了低血压的标准:低血压指血压低于 90/60mmHg。


                  附?#32423;?#39640;血压病?#21046;?#20998;级

                      按照世界卫生组织的高血压病?#21046;?#26631;准,高血压可按有无靶器官(心、脑、肾等脏器)损害及损害程度分为以?#27695;?#26399;。

                    Ⅰ期:靶器官无器质性损害。【清泉:即血压达确诊高血压水平,临床无心、脑、肾损害征象。】

                    Ⅱ期:至少符合下列3项中的1项:

                    ①心电?#25216;?#26597;有左心室肥厚或劳损征象,或X线、超声心动?#25216;?#26597;有左心室扩大征象;

                    ②视网膜动脉普遍或局限性狭窄;

                    ③蛋白尿或血 肌酐浓度轻度增高。

                    Ⅲ期:符合下列4项中l项:

                    ①左心室衰竭;

                    ②肾功能衰竭(伴有代谢性酸中毒);

                    ③颅内出血(脑实质、脑室、蛛网膜?#34385;?#20986;血);

                    ④视网膜出血、渗出【或称:眼底出血或渗出】合并或不合并视神经乳头水肿。

                  1999年2月WHO将高血压分为三级:
                  1级,即“轻度高血压?#20445;?#25910;缩压140~159mmHg,舒张压90~99mmHg。
                  2级,即“中度高血压?#20445;?#25910;缩压160~179mmHg,舒张压100~109mmHg。
                  3级,即“重度高血压?#20445;?#25910;缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg。
                  收缩压≥140mmHg,舒张压≤90mmHg,为“单纯收缩期高血压”。
                  除了将高血压分成三级外,WHO还将130~139/85~89mmHg定为血压的“正常高值”。

                  若患者的收缩压与舒张压?#36136;?#19981;同的级别?#20445;?#21017;以较高的分级为?#32908;?#21333;纯收缩期高血压?#37096;?#25353;照收缩压水平分为1、2、3级。

                   

                  附录三、常用降压药分类与特点   

                  利尿药:包括氢氯噻嗪(双克)、螺内酯(安体舒通)、呋塞米(速尿)等药物。作用机理为使血浆和细胞外液容量减低,心排血量减低,血管壁内?#35780;?#23376;减少,血管的阻力降低,进而降低血压,常作为基础降压药,与其他降压药合用,尤适?#20064;?#26377;充血性心力衰竭的患者。

                  β受体阻滞剂:常用药物有心得?#30149;?#27688;酰心?#30149;?#20493;他乐克、络活喜等药物,此类药物可减慢心律、减弱心肌收缩力,降低心排血量和肾素活性,进而降低血压。可用于轻中度高血压病人的首选治疗,尤其是男性、伴心绞痛、快速性心律失常者。

                  α受体阻滞剂:主要药物有哌唑嗪、苯其胺、多沙唑嗪等药,可阻滞儿茶?#24433;?#23545;血管的作用,降低外周阻力,进而降压,尤其是适用于伴有前列腺肥大、高血脂病、糖耐量异常的高血压病人。

                  萝芙木类:主要有利血?#20581;?#22797;方利血?#20581;?#21271;京降压0号等药物,可阻断交感神经末梢儿茶?#24433;?#30340;储存,干扰肾上腺素能的传递,导致血管阻力的降低。可适用于轻中度高血压病人,尤适合心?#22763;臁?#31934;神紧张、血浆肾素活性高的病人。

                  钙拮抗剂:主要有硝?#38477;?#24179;(伲福达、拜新同、心痛定等)、氨氯地?#20581;?#36153;络地?#20581;?#23612;群地?#20581;?#23612;长地?#20581;?#23612;莫地?#20581;?#22320;尔硫卓、维拉帕米等药物。此类药物抑制?#24179;?#20837;动脉平滑肌细胞,降低血管阻力进而降压,可满意控制轻中度高血压,尤适合合并心绞痛者,地尔硫卓和维拉帕米适用于伴发房性心律失常的高血压病人。

                  血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),包括卡托普利、依那普利、苯那普利、福?#30103;?#21033;、?#37196;?#26222;利等。此类药物抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ,减慢缓激肽的?#21040;猓?#20419;进前列腺素的?#22836;牛?#36827;而发挥降压作用。可用于各种程度的高血压,尤其适?#20064;?#24515;衰、心梗合并及糖尿病肾病的病人。

                  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:包括氯?#31243;埂?#32556;?#31243;埂?#26367;米?#31243;埂?#22350;地?#31243;?#31561;药物,可阻断血管紧张素Ⅱ的作用达到降压?#24247;摹?#36866;用于各种轻中度高血压病人,尤其不能耐受ACEI引起剧咳的患者。

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