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                  护理工作制度

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                  目录

                  一、护理工作制度

                  (一)护理核心制度

                  1、护士注册、执业管理制度

                   2、护理质量管理制度

                  3、查制度

                  4分级护理制度

                  5、抢救工作制度

                  6、护理安全管理制度

                  7、值班、交班制度

                  8护理文件书写与医疗文件管理制度

                  9、医嘱执行制度

                  0、护理查房制度

                  11、护理会诊制度

                  12、护理病例讨论制度

                  13、消毒灭菌隔离制度

                  14、护理缺陷管理制度

                  15、护理新业务、?#24405;际?#20934;入制度

                   

                  (二)护理管理工作制度

                  1、病人入院接待制度

                  2、病人出院制度

                  3、饮食管理制度

                  4、病人健?#21040;?#32946;制度

                  5、陪伴探视制度

                  6、护士长值班制度

                  7、护理人员培训制度

                  8、临床教学管理制度

                  9、护理会议制度

                  10、护理科研或学术交流管理制度

                  11、护理进修人员管理制度

                  12、实习生管理制度

                  13、物品、药品管理制度

                  14、转科病人交接班制度

                  15、病区安全管理制度

                  16、红臀、褥疮护理管理制度

                  17、临床输血管理制度

                  18、输液工作制度

                  19、药物静脉外渗护理管理制度

                  20、排班制度

                  21、病假制度

                  (三)各护理部门管理工作制度

                  1、急诊护理工作制度

                  2、门诊护理工作制度

                  3、门诊口腔科护理工作制度

                  4、病房护理管理工作制度

                  5、重症监护室护理工作制度

                  6、?#36136;?#23460;护理工作制度

                  7、供应室工作制度

                  8、新生儿重症监护室工作制度

                  9、内窥镜室工作制度

                  10、层流室工作制度

                   二 护理人员岗位职责与质量标准

                  (一)各级护理人员岗位职责

                  1、护理行政岗位职责

                  1)护理部主任岗位职责

                  2)病房护士长岗位职责

                  3)急诊科护士长岗位职责

                  4)?#36136;?#23460;护士长岗位职责职责

                  5)供应室护士长岗位职责

                  6)住院总护师职责

                  2、护理技术职称岗位职责

                  1)副主任护师岗位职责

                  2)主管护师岗位职责

                  3)护师岗位职责

                  4)护士岗位职责

                  3、临床护理岗位职责

                  1)办公护士岗位职责

                  2)总务护士岗位职责

                  3)专业护士岗位职责

                  4)辅助护士岗位职责

                  5(夜班护士岗位职责

                  6)供应室消毒员岗位职责

                  7)总带教岗位职责

                  8)?#25191;?#25945;岗位职责

                  9)护理员岗位职责

                  (二)各级护理人员工作质量标准

                  1、护理行政人员工作质量标准

                  1)护理部主任工作质量标准

                  2)病房护士长工作质量标准

                  3)急诊科护士长工作质量标准

                  4)?#36136;?#23460;护士长工作质量标准

                  5)供应室护士长工作质量标准

                  2、护理技术职称工作质量标准

                  1)副主任护师工作质量标准

                  2)主管护师工作质量标准

                  3)护师工作质量标准

                  4)护士工作质量标准

                  3、临床护理各班工作护士质量标准

                  1)办公护士工作质量标准

                  2)总务护士工作质量标准

                  3)专业护士工作质量标准

                  4)辅助护士工作质量标准

                  5)夜班护士工作质量标准

                  6)护理员工作质量标准

                  7)供应室消毒员工作质量标准

                    三 护理管理质量标准

                   (一)护理部管理质量标准

                  (二)各护理部门管理质量标准

                  1、急诊室管理质量标准

                  2、门诊管理质量标准

                  3、门诊口腔科管理质量标准

                  4、病房管理质量标准

                  5、监护室管理质量标准

                  6、?#36136;?#23460;管理质量标准

                  7、供应室管理质量标准

                  8、新生儿监护室管理质量标准

                  9、内窥镜室管理质量标准

                  10、层流市室管理质量标准

                   

                   

                  全院护理规章制度

                  第一章护理工作制度

                  第一节 护理核心制度

                  一、护士注册、执业管理制度

                  (一)严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。

                  (二)护理部严格审查护士资质,未经护士执业注册者不得从事护理工作。

                  (三)严格遵守护士执业注册范围,严禁超范围执业。

                  (四)未取得护士执业资格者,不能独立从事护理工作。

                  (五)护士注册管理:

                  1. 护士首次注册每年一次:

                  (1) 临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。

                  (2) 参加全国护士执业考试成绩合格者。

                  (3) 工作1年,工作表现好,年度考核合格者。

                  2. 护士再注册每五年一次:

                  (1) 从事护理工作的注册护理人员。

                  (2) 自觉遵守《护士条例》有关规定。

                  (3) 年度考核及继续教育学分合格者。

                  (六).护理部或护士长要定期检查各科室排班表,有无非注册护士独立执业和书写护理记录

                   

                  200811月修订

                   

                  二、护理质量管理制度

                  (一) 有健全的护理质量管理组织体系。全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。

                  (二)(二) 制定护理质量标准、考核办法?#32479;中?#25913;进方案。

                  (三) 制定年度护理质量管理目标和措施,?#24515;輟?#23395;、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效?#22812;場?span lang="EN-US">

                  (四) 每年定期全院护理人员进行质量和安全教育。

                  (五) 检查护理质量标准落实情况,并有记录:

                  1. 实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率90%

                  2. 实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,危重、大?#36136;?#21644;疑难病人作为重点管理,专科护理到位。

                  3. 危重病人有护理计划,措施具体,记录完整规范,危重病人护理合格率90%

                  4. 护理单元备急救车、急救器材、药品,急救物品齐备完好率100%

                  5. 按照卫生部《病历书写基本规范(试?#26657;?#21644;《四川省护理文件书写规范(试?#26657;罰?#27599;年有定期的护理文件书写质量评价,合格率90%

                  6. 坚持护理人员进行“三基?#20445;?#22522;础理论、基本知识、基本技能)、“三严?#20445;?#20005;格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标,有考核记录。

                  7. 有重点护理环节的管理、应急预案?#25353;?#29702;程序。

                  8. 完善专项护理的质量管理制度,包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮?#21462;?span lang="EN-US">

                  (六) 关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施,如急诊科、重症监护病房、血液净化室、?#36136;?#23460;、供应?#19994;取?span lang="EN-US">

                  (七) 建立与规范护理缺陷管理制度,包括差错事故与报告制度、投诉管理制度?#21462;?span lang="EN-US">

                  () 建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。

                  (九) 建立质量可追朔机制,?#24515;輟?#23395;、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。每年定期与不定期护理质量标准进行效果评价,并体现在?#20013;?#25913;进的过程中。

                   

                  200811月修订

                   

                  三、查制度

                  制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施,因此护士在工作中必须严肃?#38505;?#19968;丝不苟,严格执行“三查七?#20445;?#25165;能保证病人的安全和护理工作的正常进行。

                  (一) 医嘱查制度

                  1. 转抄和处理医嘱后应每班查并签全名。

                  2. 有疑问的医嘱必须?#26159;?#26970;后,方可执行。

                  3. 抢救病人?#20445;?#21307;师下达口头医嘱,执行者须?#27492;?#19968;遍,经双方核实无误后,方可执?#26657;?#24182;暂时保留用过?#30446;?#23433;瓶,经二人核后再弃去。

                  4. 整理、转抄长期医嘱执行单(输液、注射、服药、其他治疗等)后须经二人查

                  5. 医嘱必须每班查,办公室护士每日与当班护士查并双签名,护士长每周大查一次,护士长不在?#20445;?#39035;指定护士进行查并签名。

                  (二)服药、注射、处置查制度

                  1. 服药、注射、处置必须严格执行“三查七一注意?#34180;?span lang="EN-US">

                  三查:摆药后查?#29615;?#33647;、注射、处置前查?#29615;?#33647;、注射、处置后查。

                  床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

                   一注意:用药过程中,应严密观察药效?#26696;?#20316;用,做好记录。

                  2. 备药前要检查药品质量,注意水剂、片剂有无变质,针剂有无裂痕,检查标签、?#34892;?#26399;和批号,如不符合要求或标签不清者,则不得使用。

                  3. 摆药后必须经第二人核后方可执行。

                  4. ?#23383;?#36807;敏药物,给药前应询问病人有无过敏史;使用毒、麻、限、剧药?#20445;?#29992;前须反复核,用后保留安瓶;用多种药物?#20445;?#35201;注意有无配伍禁忌。

                  5. 发药、注射、输液?#20445;?#22914;病人提出疑问,应及时查清后方可执行。

                  (三) 输血查制度

                  1. 医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八?#34180;?span lang="EN-US">

                  “三查?#20445;?#26597;交叉配血报告单及血袋标签各项内容;查血袋有无破损渗漏;查血液颜色、质量是否正常。

                  “八?#20445;?span style="color: black;">对病人姓名、?#21592;稹?#30149;案号、门急诊/病室、床号、血液?#34892;?#26399;及配血试验结果。

                  2. 输血时由两名医护人员带病历共同到病人?#25165;裕?#20180;细进行“三查八?#20445;范?#26080;误后进行输血,并两人签名。

                  3. 输血完毕后,医护人员将输血记录(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天,统一处理。

                  (四) ?#36136;?#30149;人查制度

                  1.核病人:应根据?#36136;?#36890;知单和病历核病人床号、姓名、?#21592;稹?#24180;龄、诊断、?#36136;?#21517;称?#23433;?#20301;(左、右)、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。把好“四关?#20445;?span lang="EN-US">

                  1)接病人之前,与病房护士查

                  2)进入?#36136;?#38388;之前,与?#19981;?#25252;士查

                  3)进入?#36136;?#38388;之后,与麻醉医生查

                  4)麻醉之前,与?#36136;?#21307;生查

                  2.查无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格,查看?#36136;?#22120;械是否齐全、适用。

                  3.?#36136;?#29289;品查

                  1)体腔或深部组织?#36136;?#20351;用的器械、缝针、?#24202;肌?#32433;垫等须?#38505;?#28857;清数目。

                  2)把好四关:?#36136;?#24320;始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后,清点数目相符。

                  3)清点责任人?#21512;?#25163;护士、?#19981;?#25252;士、主刀医生。四清点?#20445;?#27927;手?#19981;?#25252;士应每件物品唱点两遍并准确记录。

                  4.?#36136;?#21462;下的标本由洗手护士与?#36136;?#32773;核后,随同病理检验单检验。 

                  (五)供应室查制度

                  1.包装器械包?#20445;?#26597;物品是否完全、配套,性能是否良好,清洁是否符合要求

                  2.器械、敷料消毒完毕,查是否注明失效期,并固定位置放置。

                  3.发放器?#23548;案?#31867;无菌包?#20445;?#26597;名称、数量及失效期。

                  4.收器?#23548;案?#31867;无菌包?#20445;?#26597;名称与物品是否相符,以及器械的质量及清洁处理情况。

                  (六)饮食查制度

                  1.每日查医嘱后,以医嘱单为依据,核病人床号、姓名及饮食的种类。

                  2.治疗饮食、肠内营养查品名、剂量、方法。

                   

                  200811月修订

                  四、分级护理制度

                  应根据病情、医嘱执行护理级别,并在病人一览表上作相应标记(特级?#38498;?#19977;角、一级以?#24230;?#35282;标记、二、三级不作标记)

                  (一) 特级护理

                  适用象:病情危重随时需要进行抢救的病人;各?#25351;?#26434;、疑难、新开展的大?#36136;?#21518;需要重点观察的病人;严重创伤、大面积烧伤和“五衰”的病人?#21462;?span lang="EN-US">

                  护理要求

                  1、 设专人昼夜守护,严密观察病区及生命体征变化。

                  2、 急救器材、药品齐备完好,随时?#24613;?#25250;救。

                  3、 严格执行各项诊疗及危重病人护理常规,保证监护仪使用中的?#34892;?#24615;;实施护理操作安全性;呼吸机管路消毒灭菌?#30446;?#38752;性。

                  4、 制定护理计划,?#38505;?#32454;致做好各项基础护理和专科护理,严防并发症,确保病人安全。

                  5、 准确记录出入量,危重病人护理记录单书写及时、准确、客观、完整。

                  (二) 一级护理

                  适用象:重症、大?#36136;?#21518;需要严格?#28304;?#20241;息的病人及生活完全不能自理的病人;生活完全不能自理或生活部分自理,但病情随时可能发生变化的病人。

                  护理要求

                  1、 随时观察病情变化,根据病情定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。

                  2、 严格执行各项诊疗及护理常规,确保病人安全。

                  3、 制定护理计划,?#38505;?#32454;致做好晨、晚间护理、基础护理,预防并发症,满足病人身心需要。

                  4、 按需?#24613;?#24613;救器材、药品及物品,应急措施到位。

                  5、 根据病情做好护理记录。

                  (三) 二级护理

                  适用象:急性症状消失、病情处于稳定、生活部分自理的病人;老年、幼儿、慢性病不宜活动的病人。

                  护理要求

                  1、 注意观察病情变化,按常规为病人测量生命体征。

                  2、 按护理常规护理,采取相应的护理措施,指导病人提高自护能力和康复训练。

                  3、 生活上给予必要协助,了解病人病情及心态变化,满足其身心需要。

                  4、 根据病情做好一般护理记录。

                  (四) 三级护理

                  适用象:各疾病康复期、生活能自理等的病人。

                  护理要求

                  1、 按时巡视,按常规为病人测量生命体征。

                  2、 按护理常规护理,了解病人病情及心态变化,满足其身心需要。

                  3、 督促、指导病人进行自我护理,做好健?#21040;?#32946;和康复指导。

                  4、做好一般护理记录。

                   

                  200710月修定

                  五、抢救工作制度

                  (一) 各科?#19994;?#25250;救工作由有临床经验和技术水平的医师和护士?#26800;#?#21508;科?#19994;?#25250;救工作由科主任、护士长负责组织和指挥,遇重大抢救应立即报医务处、护理部,并上报院领导,根据病情提出抢救方案,?#37319;?#21450;法律纠纷要报告有关部门。

                  (二) 急救器材、药品齐备完好,做到“四定?#20445;?#23450;种类、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三无?#20445;?#26080;过期、无变质、无失效)、“二及时?#20445;?#21450;时检查、及时?#38057;洌ⅰ?#19968;专?#20445;?#19987;人管理)。抢救物品一般不外借,以保证应急使用。

                  (三) 各?#24230;?#21592;必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药,熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。

                  (四) 参加抢救人员应全力以赴,分工明确、紧密配合、听从指挥,严格执行各项规章制度,及时、准确执行医嘱,用药、处置正确无误。

                  (五) 若遇病人病情发生变化,在通知医生的同?#20445;?#25252;理人员应根据病情及时测量生命体征,实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。

                  (六) 危重病人应就地抢救,待病情稳定后方可搬动,抢救过程中严密观察病情变化,根据病情实施特别护理,及时评价护理计划的完成情况。

                  (七) 病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须复述核无误后方可执?#26657;?#25250;救结束后医生应及?#26412;?#23454;补写医嘱。药?#25151;?#23433;瓿须经二人核后方?#21892;?#21435;。

                  (八) 病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整,因抢救病人未能及时书写记录的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。

                  (九) 抢救工作进行同?#20445;?#35201;通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在,应及时与病人家属联系或通知有关部门。

                  (十)抢救完毕,及时清理用物,?#38057;?#33647;品、器材,进行终末消毒处理?#21462;?span lang="EN-US">

                   

                  200811月修订

                   

                  六、 护理安全管理制度

                  (一) 建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度,实施监?#20581;?#26816;查、评价和整改。

                  (二) 将安全管理纳入三级质量管理中,加强关键环节、薄弱环节的管理,确保病人安全.

                  (三) 严格执行各项规章制度和操作规程,按时巡查病房,严密观察病情变化,杜绝差错事?#30465;?span lang="EN-US">

                  (四) 危害、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理,预防坠?#30149;?#36300;伤发生。

                  (五) 制定护理人员职业安全防护措施,完?#21697;?#25252;设施,监督落实,定期总结。

                  (六) 组织护理人员进行安全知识和技能的培训。

                  (七)严格执行各项护理操作规程,?#38505;?#33853;实消毒隔离制度,防止和减少医院感染

                  的发生。

                  (八)严格执行药品管理制度,剧毒、麻醉药品加锁专人保管,每班交接,做好登记。

                  (九)急救器材、药品齐备完好,做到“四定?#20445;?#23450;种类、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三无?#20445;?#26080;过期、无变质、无失效)、“二及时?#20445;?#21450;时检查、及时?#38057;洌ⅰ?#19968;专?#20445;?#19987;人管理)。

                  (十)  落实“四?#39304;?#25514;施,定期检查非医疗护理不安全因素,采取防范措施。

                  采用多?#20013;问?span style="color: black;">对病人和家属实施安全知识宣教。

                  (十一)采用多?#20013;问?span style="color: black;">对病人和家属实施安全知识教育

                   

                  200811月修订

                   

                  七、值班、交班制度

                  (一) 护理人员应坚守岗位,履行职责,保证各项护理工作准确、及时地进行。

                  (二) 值班护士应掌握病室动态,严密观察病人病情变化,尤其是急诊、新人、危重、术后病人的病情变化,若发现异常须立即通知医生并配合处理,?#38505;?#20316;好护理记录。

                  (三) 做好病室管理工作,遇有重大或特殊问题,及?#27605;?#19978;级请?#20928;?#25253;。

                  (四) 白班交接报告由值班护士书写,要求字迹工整、清晰,内容简明扼要,有连贯性,医学术语运用规范。进修护士或护生书写时须带教老师或护士长负责审签。

                  (五) 交班种类。

                  1、 集体交接班:

                  (1) 早?#32771;?#20307;交接班应?#38505;?#21548;取夜班交班,全面了解本病区病人情况,重点病人交接内容描述清楚。

                  (2) 护士长布置本周、?#25937;?#37325;点导致并讲评?#29616;?#24037;作,时间一般不超过15分钟。

                  2各班次交接班:白班、中班、夜班每班在下班前必须按时进行交接班。

                  (六)交接班内容

                  1、交清病人总数、出入院、转科、分娩、?#36136;酢?#30149;危、死亡人数?#23433;?#23460;管理中应注意的问题。

                  2、重点病人交接:抢救、危重、大?#36136;?#30149;人护理完成情况;有无压疮、各?#20540;?#31649;固定和引流通畅情况;危重病人护理记录;急诊、新人、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人重点交接并记录。

                  3、医嘱执行情况,各种检查标?#38745;?#38598;?#26696;?#31181;治疗处理完成情况,尚未完成的工作,应向接班者交代清楚。

                  4、急救器材、药品是否齐备完好,贵重、毒麻、限剧药品交?#24551;?#26970;并签名。

                  5、交接班者共同巡查病房是否整洁、安?#30149;?#23433;全、舒?#30465;?span lang="EN-US">

                  (七)交接班要求

                  1、值班者必须在交班前完成本班各项工作,书写交班报告及护理记录,整理好各类用物和病?#19968;肪常?#20026;下一班做好必要?#24613;?#24037;作。遇有特殊情况,应详细交待。

                  2、接班者提前15分钟到科室,阅读病房交班报告、医嘱本、危重病人护理记录单,在交班者未清楚之前,交班者不得离开岗位。

                  3、接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清,应立即查询。接班时发?#20540;?#38382;题由接班者负责;交班后发现问题,则由接班者负责。

                  4、各种交接班均应进?#20889;才浴?#21475;头及书面接班。

                   

                  200811月第二次修订

                   

                  八、护理文件书写与医疗文件管理制度

                   ()护理文件书写严格按照卫生部<<病历书写基本规范(试行)>>.<<四川省护理文件书写规范(试行)>>等规定执行.

                      ()护理文件书写必须有具备独立执业资格的护理人员完成.

                      ()护理部.科室定期护理文件书写质量监控,检查,评价,反馈,促进书写质量?#20013;?#25913;进.

                      ()体温单,医嘱单,长期医嘱执行单,一般护理记录单,危重病人护理记录单,?#36136;?#25252;理记录单归病历保存.

                      ()病房护士长负责医疗文件的管理,护士长不在时,由办公护士或总带教负责管理.各班人员均须按照管理要求严格执行.

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