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                  护理工作核心制度

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                  (一)查对制度
                   1、医嘱查对制度
                   1)、医嘱经双人查对无误方可执行,每日必须总查对医嘱一次。
                   2)、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名,并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。
                   3)、临时执行的医嘱,需经第二人查对无误,方可执行,并记录执行时间,执行者签名。
                   4)、抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须大声复述一遍,然后执行,抢救完毕,医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。
                   5)、对有疑问的医嘱必须询问清楚后,方可执行和转抄。
                   2、服药、注射、输液查对制度
                  1)、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对?#34180;?#19977;查:摆药后查;服药、注射、处置前查;注射、处置后查。七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。
                  2)、备药前要检查药品质量,水剂、片剂注意有无变质,安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮?#27425;鎩?#36807;期药品、?#34892;?#26399;和批号如不符合要求或标签不清者,不得使用。
                  3)、摆药后必须经第二人核对,方可执行。
                  4)、?#23383;?#36807;敏药物,给药前应询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药物时,严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药 [2005]438号文件)。护士要经过反复核对,用后安瓿及时交回药房;给多种药物时,要注意有无配伍禁忌。同时,护理部要根据药物说明书,规范及健全 皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。
                  5)、发药、注射时,病人如提出疑问,应及时检查,核对无误后方可执行。  
                  6)、输液?#32771;?#33647;后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿,经另一人核对后方可使用。
                  7)、严格执行床边双人核对制度。   
                    3、手术病人查对制度   
                  1)、手术?#21307;?#30149;人时,应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志,术前用药、输血前八项结 果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符,手术医嘱所带的药品、物品(如cT、x线片)。评估病人的整体状况及皮肤情况,询问过敏史。
                  2)、手术护士检查?#24613;?#25163;术器械是否齐全,各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确,尽可能暴露术野?#22836;?#27490;发生坠床和压疮。  
                  3)、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌 包时,查包内化学指标卡是否达标,凡体腔或深部组织手术,手术前和术毕缝合前洗手护士和?#19981;?#25252;士都必须严格核对,共同唱对手术包内器械、大纱垫、?#24202;肌?#32541; 针等数目,并由?#19981;?#25252;士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符,核对无误后,方可通知手术医师关闭手术切口,严防将异物留于体腔 内。
                  4)、手术切除的活检标本,应由洗手护士与手术者核对,建立标本登记制度,专人负责病理标本的送检。
                   4、输血查对制度
                    依据卫生部《临床输血技术规范》的要求,制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。
                  1)、抽血交叉配血查对制度
                  ①、?#38505;?#26680;对交叉配血单,病人血型验单,病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。
                  ②、抽血时要有2名护士(一名护士值班时,应由值班医师协助),一人抽血,一人核对,核对无误后执行。 ③、抽血(交叉)后须在试管上贴条形码,并写上病区(号)、床号、病人的姓名,字迹必须清晰无误,便于                                                    进行核对工作。
                  ④、血液标本按要求抽足_血量,不能从正在补液肢体的静脉中抽取。
                  ⑤、抽血时对验单与病人身份有疑问时,应与主管医生、当值高?#23545;?#20219;护士重新核对,不能在错误验单和错误标签上直?#26377;?#25913;,应重新填写正确化验单及标签。
                  2)、取血查对制度
                      到血库取血时,应?#38505;?#26680;对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液?#34892;?#26399;,以及保存血的外观,必须准确无误;血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。
                  3)、输血查对制度
                  ①、输血前病人查对:须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量,核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符,相符的进行下一步检查。
                  ②、输血前用物查对:检查袋血的采血日期,血袋有无外渗,血液外观质量,确认无溶血、凝血块,无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在?#34892;?#26399;内。血液自血库取出后勿振荡,勿加温,勿放人冰箱速冻,在室温放置时间不宜过长。
                  ③、输血时,由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到病人?#25165;?#26680;对床号,询问病人姓名,查?#21019;餐房ǎ?#35810;问血型,以确认受血者。
                  ④、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再继续输注另外血袋。输血期间,密切巡视病人有无输血反应。
                  ⑤、完成输血操作后,再次进行核对医嘱,病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期,确认无误后签名。将记录单(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天。
                  5、饮食查对制度
                  1)、每日查对医嘱后,以饮食单为依据,核对病人床前饮食标志,查对床号名、饮食种类,并向病人宣传治疗膳食的临床意义。
                  2)、发放饮食前,查对饮食单与饮食种类是否相符。
                  3)、开餐前在病人床头再查对一次。
                  4)、对禁食病人,应在饮食和床尾设?#34892;?#30446;标志,并告诉病人或家属禁食的原时限。
                  5)、因病情限制食物的病人,其家属送来的食物,需经医护人员检查后方可食
                  (二)交接班制度
                  1、 值班人员应严格遵照护理管理制度,服从护士长?#25165;牛?#22362;守工作岗位,履行职责,保证各项治疗护理工作准确及时地进行。
                  2、 交班前,主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录,重点巡视危人和新人病人,在交班时?#25165;?#22909;护理工作。
                  3、 每班必须按时交接班,接班者提前1 5 min到科室,阅读护理记录,交接物做到七不接(病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接)。
                  4、 值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作,处理好用物品,为接班者做好用物?#24613;福?#22914;消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等,?#21592;?#20110;接班者工作。遇有特殊情况,必须做详细交代,与接班者共同做好工作方可离去。
                  5、 早交班时,由夜班护士报告病情,全体人员应严肃?#38505;?#22320;听取夜班交班扣之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房,床边交接病情及病房管理情况。
                  6、 交班内容包括:
                  ①病人总数,出人院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数,以及新人院、病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、?#34892;?#20026;异常、自杀倾向的病/人情变化及心理?#21050;?/div>
                  ②医嘱执行情况,重症护理记录,各种检查标本采集及各?#25191;?#32622;完成情况,未完成的工作,应向接班者交代清楚。
                  ③查看昏迷、?#34987;?#31561;危重病人有无压疮,以及基础护理完成情况,各种导管和通畅情况。
                  ④贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术?#21050;?#31561;,全名。
                  7、 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作实情况。
                  8、其余班次除详细交接班外,均应共同巡视病房,进行床边交接班。
                  9、交班中如发现病情、治疗、器械、物?#26041;?#20195;不清,应立即查问。接班时如发现问题,应由交班者负责;接班后如因交班不清,发生差错事故或物品遗失,应由接班者负责。
                  10、交班报告(护理记录)应书写要求字迹整齐、清晰,重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性,运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时,由带教护士负责修改并签名。
                  (三)分级护理制度
                     医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特别护理及一、二、三级护理,并做出标记(一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记)。
                  1、特级护理
                  1)、适用对象:病情危重,需随时观察的病人;需绝对?#28304;?#20241;息的病人。
                  2)、护理内容:
                      ①?#25165;?#19987;人护理,严密观察疴睛及生命体征变化。
                      ②制定护理计划,严格执行各项诊疗及护理措施,及时准?#20998;?#39033;填?#27425;?#37325;患者护理记录。
                      ③备好急?#20154;?#38656;药品和用物。
                      ④做好基础护理,严防并发症,确保病人安全。
                  2、一级护理
                  1)、适用对象:病情重或危重,需严格?#28304;?#20241;息,生活不能自理者。
                  2)、护理内容:
                    ①严密观察病情变化。一般每1 5~30 min巡视病人一次,根据病情需要定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等;观察用药后的反应及效果。
                    ②严格执行各项诊疗及护理措施,及时准确填写护理记录。
                    ③加强基础护理,严防并发症,满足病人身心需要。
                  3、二级护理
                    1)适用对象:病人疴隋较重,部分生活不能自理。
                    2)护理内容:
                    ①1—2 h巡视病人一次,观察病情。
                    ②按相应护理常规护理。
                    ③给予必要的生活照顾和心理支持,满足病人身心需要。
                  4、三级护理
                    1)适用对象:病人病情较轻,生活能基本自理。
                    2)护理内容:
                    ①每班巡视病人,观察病情。
                    ②按相应护理常规护理。
                    ③给予卫生保健指导,督促病人遵守院规,满足病人身心需要。
                  (四)护理?#27605;蕁?#32416;纷登记报告制度
                  1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和诊疗护理规范、常规,遵守护理服务职业道德。
                  2、各护理单元有防范处理护理?#27605;蕁?#32416;纷的预案,预防?#27605;蕁?#20107;故的发生。
                  3、各护理单元应建立护理?#27605;?#30331;记本,及时据实登记病区的护理?#27605;蕁?/div>
                  4、发生护理?#27605;蕁?#20107;故后,要及时上报,积极采取挽救或抢救措施,尽?#32771;?#23569;或消除由于?#27605;蕁?#20107;?#35797;?#25104;的不良后果。
                  5、发生?#27605;蕁?#20107;故后,有关的记录、标?#23613;?#21270;验结果及造成?#27605;蕁?#20107;故的药品、器械均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁。
                  6、发生护理?#27605;?#21518;的报告时间:凡发生?#27605;藎?#24403;事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导,由病区护士长当日报科护士长,科护士长报护理部,并提交书面报表。
                  7、各科室应?#38505;?#22635;写护理?#27605;?#25253;告表,由本人登记发生?#27605;?#30340;经过、原因、后果,及本人对?#27605;?#30340;认识。护士长应对?#27605;?#21450;时调查研究,组织科内讨论,护土长将讨论结果呈交科护士长,科护士长要将处理意见1周内连报表报送护理部。
                  8、对发生的护理?#27605;藎?#32452;织护理?#27605;?#37492;定委员会对事件进行讨论,提交处理意见;?#27605;?#36896;成不?#21152;?#21709;时,应做好有关善后工作。
                  9、发生?#27605;?#21518;,护士长对?#27605;?#21457;生的原因、影响因素及管理等各个?#26041;?#24212;作?#38505;?#30340;分析,及时制订改进措施,并且跟踪改进措施落实情况,定期对病区的护理安全情况分析研讨,对工作中的薄弱?#26041;?#21046;订相关的防范措施。
                  10、发生护理?#27605;蕁?#20107;故的科?#19968;?#20010;人,如不按规定报告,有意隐瞒,事后经领导或他人发现,须按情节严重给予处理。
                  11、护理事故的管理按《医疗事故处理条例?#20961;?#29031;执行。
                  (五)护理查房制度
                  1、护理行政查房
                  1)、由护理部主任主持,科护士长、护理部干事参加,每月一次以上,有专题内容,重点检查有关护理管理工作质量,岗位责任制、规章制度执行情况,服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
                  2)、护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。
                  3)、护理查房:由科护士长主持,各病区护士长参加,每月一次,有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量,服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。
                  2、护理业务查房
                      参照医师三级查房制度,上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房
                  1)、护理查房主要对象:新收危重病人,住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危。压疮评分超过标准的病人,院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确护理效果不?#35757;?#30149;人,潜在安全意外事件(如跌倒、坠?#30149;?#36208;失、自杀等)高危病人.
                  2)、具体方法:
                    ①科(区)护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新人、重病人或大手术前后的病人进行查房。 
                    ②初?#23545;?#20219;护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 
                    ③上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施,由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中,并注明“护士长查房?#34180;ⅰ案嘸对?#20219;护士X X X 查房”等。
                    ④查房过程中,根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。
                    ⑤护理部主任应定期参加护理查房,并对科?#19994;?#25252;理工作提出指?#22841;?#24847;见.
                  3、护理教学查房 
                  1)、护理技能查房:观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专?#39057;?#25252;理操作规程、临床应用操作技能的技巧等,通过演?#23613;?#24405;象、现场操作等形 式,不同层次的护士均可成为教师?#24039;?#21442;加的人员为护士和护生。优质护理病例?#25925;?#21644;健?#21040;?#32946;的实施方法等,达到教学示范和传、帮、带的作用。
                  2)、临床案例教学:由病区的高?#23545;?#20219;护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例,提出查房的?#24247;?#21644;达到的教学目标。运用护理程 序的方法,通过收集资料、?#33539;?#25252;理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论,帮助护士掌握运用护理程序的思维方法,进一步了解 新的专业知识的理论,能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法,在教与学的过程中规范护理流程,了解新理论,掌?#25307;?#36827;展的?#24247;摹?/div>
                  3、)临床带教查房:由带教老师负责组织,护士与实习护士参加。重点是护理的基础知识和理论,根据实习护士的需要?#33539;?#26597;房的内容和?#38382;健?#22260;绕实 习护生在临床工作中的重点和?#35757;悖?#25353;照《护理教学查房规范》,每月进行1~2次的临床带教查房,如操作演?#23613;?#26696;例点评、案例讨论等。
                  (六)护理会诊制度
                  1、专科护理会诊
                  1)、高?#23545;?#20219;护士以上人员具备会诊资质。
                  2)、遇有本专科不能解决的护理问题时,应由病区或科部组织跨病区、多专?#39057;?#25252;理会诊。必要时护理部负责协调。
                  3)、护理会诊由专科护士或护士长主持,相关专业护士及病区相关护理人员参加,?#38505;?#36827;行讨论,提出解决问题的方法或进行调查研究。
                  4)  进行会诊必须事先做好?#24613;福?#36127;责的科室应将有关材料加以整理,尽可能做出书面摘要,并事先发给参加会诊的人?#20445;?#39044;作发言?#24613;浮?/div>
                  5)  讨论时由高?#23545;?#20219;护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题,参加人员对护理问题进行充分的讨论,并提出会诊意见和建议。
                  6)、会诊结束时由专科护士或病区护士长总结,对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施,观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。
                  2、疑难病例护理会诊
                  1)、病区收?#25105;?#38590;病例时,应及时提出申请,由科护士长组织护理会诊。内容主要是正确评估病人,发现正确的护理问题和对病情转归的判断,提出?#34892;?#30340;护理措施及注意的问题,根据临床需要随时进行护理会诊,并在护理会诊单中按要求记录。
                  2)对特殊病例或典型病例,可由护理部负责组织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的?#24613;福?#20250;诊结束时应提供书面的会诊意见。
                  (七)危重病人抢救制度
                  1、要求:保持严肃、?#38505;妗?#31215;极而?#34892;?#30340;工作态度,分秒必争,抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。
                  2、病情危重须抢?#26085;擼?#26041;可进入监护?#19968;?#25250;救室。
                  3、一切抢救物品、器材及药品必须完备,定人保管,定位放置,定?#30475;?#23384;,所有抢救设施处于应急?#21050;?#24182;有明显标记,不准?#25105;?#25386;动或外借。护士须每日核对一次物品,班班交接,做到账物相符。
                  4、工作人员必须熟练掌握各?#21046;?#26800;、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术,严密观察病情,准确及时记?#21152;?#33647;剂量、方法及病人状况。
                  5、当病人出现生命危险时,医生未到前,护士应根据病情给予力所能及的抢救措施,如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。
                  6、参加抢救人员必须分工明确,紧密配合,听从指挥,坚守岗位,严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。
                  7、抢救过程中严密观察病情变化,对危重的病人应就地抢救,待病情稳定后方可搬动。
                  8、及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时,护士应当复诵一遍,抢救结束后,所用药品的安瓿必须暂时保留,经两人核对记录后方弃去,并提醒医生立即据实补记医嘱。
                  9、对病情变化、抢救经过、各种用药等,应详细、及时、正确记录,因抢救病人未能及时书写病历的,有关人员应当在抢救结束后6 h内补记,并加以注明。
                  10、及时与病人家属或单位联系。
                  11、抢救结束后,做好抢救记?#22841;?#32467;和药品、器械清理消毒工作,及时补充抢救车药品、物品,并使抢救仪器处于备用?#21050;?/div>
                   
                  二、输血、输液反应的处理报告制度
                  (一)输液反应的处理报告制度
                     当输液病人可疑或发生输液反应时,及时报告当值医师,积极配合对症治疗,如寒战者给予保暖,高?#26085;?#32473;予冰敷,必要时吸氧,并按医嘱予药物处理,同时做好下列检查工作:
                  1、立即停止输液,启用新的输液器,改用静脉滴注生理盐水维?#24535;?#33033;通路,并通知值班医生。
                  2、配合值班医师,对症治疗、抢救。
                  3、留取标本及抽血培养。
                  4、检查液体质量,输液瓶是否有裂缝,瓶盖是否有松脱;记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号,用消毒巾、胶袋把输液瓶 (袋)连输液器包好放冰箱保存,与药剂科检验科联系,填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查,输液器等用具应由检验科细菌?#26131;?#30456;关的 细菌学检验。
                  5、上述各项均应填写输液反应报告表,24 h内上报护理部,并做好护理记录及交班工作。
                  6、 准确记录病情变化及处理措施。
                   
                  (二) 输血反应的报告处理制度
                      输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理。
                  1、减慢或停止输血,用新的输液管静脉注射生理盐水维?#24535;?#33033;通道。
                  2 、立即通知值班医师和输血科值班人?#20445;?#25253;告医务处、护理部,及时检查、治疗和抢救,并查?#20197;?#22240;,做好记录。
                  3 、疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,启用新的滴管滴注静脉注射生理盐水维?#24535;?#33033;通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,做以下核对检查:
                   ① 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
                   ② 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白,如怀疑细菌污染,除上述处理外,应做血液细菌培养。
                   ③ 将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。
                   ④ 准确做好护理记录。
                   
                  三.护理投诉处理制度
                   
                  1、凡是医疗护理工作中,因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作?#27605;藎?#24341;起的病人或家属不满,并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理?#24247;?#24847;见,均为护理投诉。
                  2、护理?#21487;?#19987;人接待护理投诉,?#38505;?#20542;听投诉者意见,使病人有机会陈诉自己的观点,耐心安抚投诉者,并做好投诉记录。
                  3、接待投诉人员要做到耐心细致,?#38505;?#20570;好解释说明工作,避免引发新的冲突。
                  4、护理?#21487;?#26377;护理投诉专项记?#24613;荊?#35760;录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。
                  5、护理部接到护理投诉后,及时反馈,并调查核实,告之有关部门的护士长。科内应?#38505;?#20998;析事发原因,总结经验,接受教训,提出整改措施。
                  6、投诉经核实后,护理部可根据事件情节严重程度,给予当事人相应的处理。
                  7、护理部每月在全院护士长会上总结、分析,并制订相应措施。
                   
                  四.纠?#20303;?#20107;故处理程序
                   
                  严格执行《医疗事故处理条例》(国务院第351号)规定。
                  1、当发生纠纷或事故后,护理人员应(在)积极参与抢救与护理。同时,及时向科主任、护士长汇报,争取在科内协调解决,无效情况下应向医务处、护理部汇报。
                  2、医疗纠纷或事故处理途径:
                  ① 院内调解。
                  ②无效时,医患双方均有权申请上级机构进行医疗鉴定。
                  ③ 司法诉讼。
                  3、紧急封存病历程序:
                    ①病人家属提出申请后,护理人员应及时向科主任、护士长汇报,同时向医务处、院级相关部门汇报。若发生在节假日或夜间,直接通知医院医疗、护理值班。
                    ②在各种证件齐全的情况下,由医院专职管理人员(病案室人员)、医疗值班员、病人家属双方在场的情况下封存病历(可封存复印件)。
                    ③特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室,护理人员不可直接将病历交与病人或家属。
                  4、封存病历前护士应完?#39057;?#24037;作:
                    ①完善护理记录,要求护理记录要完整、准确、及时;护理记录内容全面,与医疗记录一致,如病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断,以及病人治疗护理中的一?#24615;?#22987;资料。
                    ②检查体温单、医嘱单记?#38469;?#21542;完整,包括医生的口头医嘱是否及时记录。
                     ③病历封存后,由医务处指定专职人员保管。
                  5、可复印病历资料?#22909;?急)诊病历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。
                   
                  五.医?#21697;?#29289;分类管理制度
                   
                  1、临床科室医务人员要严格按照《医?#21697;?#29289;管理条例》、《医疗机构医?#21697;?#29289;管理办法》及有关配套文件的规定执行医?#21697;?#29289;管理。
                  2、护士长负责本科室医务人员有关医?#21697;?#29289;管理知识的培训、指导、监督和管理。
                  3、护士长要加强对本科室医?#21697;?#29289;的管理,防止发生医?#21697;?#29289;泄漏、丢失、买卖事件。
                  4、在进行医?#21697;?#29289;分类收集中,医务人员要加强自我防护,防止职业暴露。
                  5、临床科室要对从事医?#21697;?#29289;分类、收集的人员提供必要的职业防护措施。
                  6、医?#21697;?#29289;包装袋(箱)颜色为黄色,生活垃圾包装袋为黑色。
                  7、盛装医?#21697;?#29289;前,应当对医?#21697;?#29289;包装袋(箱)进行?#38505;?#26816;查,确保无破损、渗漏。少量药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明。
                  8、盛装医?#21697;?#29289;的每个包装袋(箱)外表面有警示标识。盛装的医?#21697;?#29289;达到包装物或者容器的3/4时,由临床科卫生员采用?#34892;?#30340;封口方式进行封 口,确保封口的紧实、严密,然后在每个包装袋(箱)?#38505;程?#26377;警示标识、不同类别医?#21697;?#29289;的中文标签,填写中文标签的内容:科室、交接班日期、医?#21697;?#29289;类 别、经手人签名。
                  9、包装袋(箱)的外表面被感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装袋。
                  10、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医?#21697;?#29289;应当使用双层包装物,并及时密封。
                  11、科?#19994;?#21307;?#21697;?#29289;暂时存放点有分类收集方法的示意图或者文字说明。
                  12、每天医?#21697;?#29289;交接完毕后,科室工作人员对医?#21697;?#29289;暂存地进行清洁和消毒。
                  13、科室工作人员按照规定时间与卫生班接收人员履行医?#21697;?#29289;交接、称重手续,并登记、签名。
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