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                  叁级护理业务查房规范

                  来源中国护士网  作者www.6546051.com  (查看评论)

                    一、查房目的 

                    1、解决临床护理工作中的问题。 

                    2、建立临床护士教育训练的长效机制。 

                    二、查房对象 

                    新收危重患者、手术患者、特殊检查治疗患者、疑难护理问题患者、压疮患者压疮评?#27835;?#39640;风险、院外带入Å期以上压疮、院内压疮、有潜在安全意外事件如跌倒、坠床、自杀、走失等高危患者 

                    三、查房级别 

                    壹级查房每班1?#21361;?#26597;房人员为管床护士。 

                    贰级查房每天1?#21361;?#25252;理组长带领管床护士。 

                    叁级查房每周1?#21361;?#25252;士长带领全体护士。说明如有疑难病例或特殊情况可随时查房。时间可?#25165;?#22312;交接班或治疗完成后的某个相对固定的时间科室自行?#25165;釘?#160;

                    四、查房内容 

                    1、了解病人病情、主要治疗、护理措施、护理效果改进不恰当或效果不明显的护理措施。 

                    2、对存在的疑难护理问题提出解决方法。 

                    3、有潜在安全意外事件的高危病人的安全防范措施的实施情况。 

                    4、评价基础护理、一级病人护理质量、病房管理质量、消毒隔离质量。 

                    5、对疑难护理病例提出会诊或组织讨论。 

                    五、查房?#38382;?#160;

                    1、护士长/护理组长组织查房?#33539;?#26597;房的病例及查房主题。 

                    2、下级护士汇报分管病人的情况、护理措施及效果护理组长补充。 

                    3、护士长/护理组长根据病人情况及护理问题提出护理措施的建议或指示。可书写在^护嘱执行单?#20445;?#19979;级护士组织实施。

                    4、查房过程中根据病情需要可由护理组长向相关专科小组提出会诊申请。 

                    5、查房后由管床护士将查房情况记?#21152;?#25252;理文书。 

                    6、?#30475;?#19994;务查房15分钟左右完成。 

                    六、查房流程 

                    1、?#24613;?#29289;品查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电?#30149;?#25163;消毒液及专科用物如皮尺、叩诊锤等

                    2、入室与出室查房者、管床护士、其他护士、推车。可根据情况调整。 

                    3、站位病人右侧!!查房者病人左侧!!?#26469;?#20026;管床护士、护士、护生。床?#30149;?#25512;车

                    4、查房者问候病人向病人及家属说明查房及目的。 

                    5、管床护士报告病人病情及护理情况以24小时为主主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况护理问题、护理措施及效果提出护理?#35757;?#25110;需要解决的问题。 

                    6、查房者进行专科护理检查与患者及家属交流了解情况。 

                    7、查房者评价护理效果指导下一步护理措施对病人及家属进行健康指导。 

                    8、查房者将指?#23478;?#35265;如口腔护理书写于^护嘱执行单?#20445;?#19979;级护士执行。 

                    9、查房者总结?#34892;?#24739;者及家属的配合。 

                    七、护理病历书写?#38382;?#160;

                    下级护士在护理病历中记录查房病人?#30446;?#35266;情况并注明^护士长〜〜〜查房 ̄、^责任护士〜〜〜查房 ̄。 如需邀请相关专科护士会诊要记录^请〜〜专科的护士会诊 ̄。会诊后要记录^〜〜专科的护士〜〜的会诊意见 ̄。

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